Zespół Tietza, czyli zapalenie stawów żebrowo-mostkowych, objawia się silnym bólem w klatce piersiowej, dlatego łatwo pomylić go z zawałem serca. Aby postawić prawidłową diagnozę, koniecznie trzeba udać się do lekarza, który rozpozna chorobę wykluczając inne możliwości oraz wdroży odpowiednie leczenie. Czym jest Zespół Tietza i jakie są jego przyczyny? Jakie inne objawy daje zapalenie stawów żebrowo-mostkowych i na czym polega leczenie choroby?
Czterdziestoośmioletnia kobieta trafiła do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu bólu po lewej stronie klatki piersiowej, promieniującego do lewego barku. Dolegliwości pojawiły się nagle po dźwignięciu ciężkiej torby, ale już wcześniej pacjentka odczuwała niewielkie bóle w tej okolicy. Chora obawiała się, że to zawał serca. Wykonano badanie EKG, w którym nie opisano nieprawidłowości. Zlecono oznaczenie troponiny I i innych enzymów sercowych. Okazało się, że są w normie. Prześwietlenie klatki piersiowej także było prawidłowe. W czasie badania lekarz stwierdził, że ból wyraźnie nasila się w czasie poruszania lewą kończyną górną i przy ucisku na miejsce, w którym żebra łączą się z mostkiem po lewej stronie. Pacjentka powiedziała też, że odczuwa go bardziej przy głębokim nabieraniu powietrza. Lekarz rozpoznał zespół Tietza.
Czym jest zespół Tietza? Przyczyny
Zespół Tietza to choroba, której istotą jest zapalenie stawów żebrowo-mostkowych, czyli ruchomych połączeń między żebrami i mostkiem. Najczęściej dotyczy jednego stawu. Przyczyna choroby nie jest znana, ale na jej wystąpienie mogą wpłynąć: urazy klatki piersiowej, na przykład po uderzeniu o twardy przedmiot, przeciążenie, na przykład po ćwiczeniach fizycznych, po dźwiganiu ciężarów, infekcje dróg oddechowych, szczególnie wirusowe, nowotwory stawów żebrowo-mostkowych, inne choroby zapalne stawów, jak RZS czy ZZSK (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) – zespół Tietza spotyka się w zaostrzeniu tych chorób.
Objawy zespołu Tietza
Objawy zespołu Tietza można też spotkać w przebiegu innej choroby – zespole Reitera. Jest to autoimmunologiczne, odczynowe zapalenie stawów występujące po zapaleniu jelit lub zakażeniu dróg moczowych. Główny objaw choroby to ból klatki piersiowej. Cechą charakterystyczną jest jego nasilanie się w czasie wykonywania ruchów, szczególnie polegających na skrętach tułowia czy poruszaniu kończyną górną, a także przy głębokim wdechu, kaszlu czy kichaniu. Dolegliwości nasilają się także przy ucisku na okolicę mostka i żeber. To właśnie odróżnia ten ból od bólu spotykanego w zawale serca, na który ruch, oddech ani ucisk na klatkę piersiową nie ma wpływu.
Jak rozpoznać zespół Tietza? Diagnostyka
Nie bagatelizuj objawów. W przypadku pojawienia się dolegliwości najlepiej wezwij pogotowie. W szpitalu zostanie przeprowadzona szybka diagnostyka, która pozwoli na wykluczenie ostrego zespołu wieńcowego. Nie ma badań pozwalających na rozpoznanie choroby. Jednak po wykluczeniu poważniejszych przyczyn, na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych, lekarz może postawić diagnozę.
Na czym polega leczenie zespołu Tietza?
Polega na stosowaniu leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych z grupy NLPZ, jak diklofenak, nimesulid, naproksen. Wspomagająco lekarz może przepisać paracetamol i tramadol, również w preparacie mieszanym. Dobre efekty przynosi stosowanie leku przeciwzapalnego w formie żelu do smarowania na skórę w miejsce bólu. Bardzo ważne jest, by unikać wysiłku fizycznego, szczególnie dźwigania ciężarów i wykonywania zbyt gwałtownych ruchów. Ułatwi to ustępowanie stanu zapalnego oraz regenerację tkanek objętych chorobą.
Leczenie farmakologiczne można także wspomóc odpowiednią rehabilitacją. Szczególną formą fizykoterapii jest leczenie z zastosowaniem lasera, co przyspiesza regenerację.
W przypadkach silnych dolegliwości lekarz może przepisać leki uspokajające, ponieważ bólowi może towarzyszyć niepokój. Ból klatki piersiowej, szczególnie zlokalizowany po lewej stronie, zawsze budzi ogromny niepokój i lęk
Jakie mogą być przyczyny bólu w klatce piersiowej?
Inne przyczyny bólu w klatce piersiowej to:
-
rozwarstwienie aorty piersiowej – ból jest silny, rozrywający, o nagłym początku, zwykle promieniujący do pleców; jego pojawienie się może skutkować omdleniem;
-
zapalenie mięśnia serca – podobny do zawałowego, ale mniej ostry, zwykle z towarzyszącą gorączką, zmęczeniem i dusznością;
-
zapalenie osierdzia – ból jest tępy, nasila się w czasie oddychania, połykania i w pozycji leżącej.
Jakie choroby są podobne do zawału?
Te choroby imitują zawał:
-
ostre zapalenie trzustki - ból jest zlokalizowany po prawej stronie lub pośrodku, w górnej części brzucha lub dolnej części klatki piersiowej; opasujący lub promieniujący do pleców;
-
choroba refluksowa przełyku lub zgaga – ból dokucza w dolnej części klatki piersiowej, czasem promieniuje do góry;
-
zatorowość płucna – ból zlokalizowany po jednej stronie, kłujący, nasilający się w czasie oddychania;
-
zapalenie płuc – ból nasilający się przy oddychaniu, towarzyszy mu gorączka, duszność i kaszel;
-
półpasiec – ból ma charakter opasujący połowę klatki piersiowej wzdłuż żebra, towarzyszą mu zmiany na skórze w tej lokalizacji
