Zapłaciłaś za leczenie za granicą? W niektórych sytuacjach NFZ odda pieniądze

Pomoc w nagłym wypadku

Jeśli podczas pobytu w kraju UE lub EFTA albo w Wielkiej Brytanii czy Irlandii Północnej zachorujesz lub ulegniesz wypadkowi, możesz skorzystać z pomocy medycznej na podstawie karty EKUZ. Daje ona prawo do leczenia w publicznej służbie zdrowia na takich zasadach jak mieszkańcy państwa, w którym przebywasz. Oznacza to, że jeśli jego obywatele dopłacają do wizyty u lekarza czy pobytu w szpitalu, ty również dopłacisz. Pozostałą część kosztów rozliczą między sobą instytucje: placówka, która udzieliła ci pomocy, i NFZ. Bez twojego udziału, bez składania wniosków.

Jeśli nie masz przy sobie EKUZ albo musiałaś skorzystać z prywatnej opieki medycznej, na miejscu zapłacisz za leczenie. Ale po powrocie do Polski możesz złożyć wniosek do NFZ o zwrot kosztów. W ramach prywatnych świadczeń czasem obowiązują dodatkowe warunki (np. wymóg skierowania). Do wniosku trzeba dołączyć rachunki oraz całą dokumentację z leczenia. NFZ zwróci ci pieniądze wg stawek obowiązujących w kraju, w którym odbyło się leczenie. Kwota będzie pomniejszona o ewentualny udział własny, wypłacona w złotówkach.

UWAGA:
Jeśli leczysz się tam, gdzie nie obowiązuje system koordynacji świadczeń zdrowotnych (np. w Egipcie, Turcji), NFZ nie pokryje kosztów. Niezbędne jest ubezpieczenie turystyczne.

Leczenie planowane

Inna procedura obowiązuje w przypadku zaplanowanego leczenia lub badania w innym kraju. EKUZ w tej sytuacji nie wystarczy, trzeba uzyskać zgodę prezesa NFZ. NFZ sfinansuje leczenie tylko wtedy, gdy określonego świadczenia nie da się wykonać w Polsce w odpowiednim czasie lub w ogóle nie jest dostępne. W uzasadnionych przypadkach Fundusz może pokryć też koszty transportu do miejsca udzielenia świadczenia i z powrotem.

Wniosek z dokumentacją medyczną kieruje się do Centrali NFZ, pod adresem: ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa. Można go też złożyć elektronicznie. Wzory dokumentów i szczegółowe informacje znajdziesz na stronie www.nfz.gov.pl (zakładka „Dla pacjenta” – „Leczenie za granicą” – „Leczenie planowane wymagające uprzedniej zgody”).

Od niekorzystnej decyzji NFZ co prawda nie przysługuje odwołanie, ale można ją zaskarżyć do sądu administracyjnego.

Refundacja pobytu w zagranicznym sanatorium 

Nie każdy wie, że za granicą w krajach UE i EFTA można też skorzystać z leczenia uzdrowiskowego z dofinansowaniem z Funduszu. Jak je otrzymać?  

• Sami wybieramy, dokąd pojedziemy. Ale wybrany ośrodek musi być uznany w danym kraju za uzdrowisko i prowadzić leczenie zgodne z polskimi standardami. 
• Wniosek o zgodę na leczenie uzdrowiskowe w ramach dyrektywy transgranicznej należy złożyć w wojewódzkim oddziale NFZ. Trzeba do niego dołączyć papierowe skierowanie do sanatorium (np. od lekarza POZ). Lekarz kwalifikujący w NFZ oceni, czy wyjazd jest uzasadniony. 
• Za pobyt i zabiegi trzeba zapłacić z góry. Po powrocie, w ciągu 6 miesięcy od zakończenia turnusu trzeba złożyć wniosek o refundację. Otrzymamy zwrot kosztów (ale tylko zabiegów) zgodnie z polskimi standardami i stawkami.